中国医药报
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市人社局解答“城乡医保并轨”热问

父母来汉帮忙带孩子
可在武汉办居民医保

记者杨荣峰

    “我家的情况符合这个政策吗”“该由哪个部门办”“具体怎么操作”……武汉市网上群众工作部成立以来,常有网民对一些热点政策、事项办理不清楚、不明白,盼知晓,盼回应。今起《民有所呼 我有所应》开辟专栏"这些事,这样办",邀请权威部门解答群众疑问。

    再过几天,2018年1月1日起,统一执行城乡居民基本医疗保险政策,医保待遇再无农村、城镇之分。今年9月1日,武汉市实行武汉市城乡居民基本医疗保险,统一农村与城镇居民医保待遇。由于实行按年缴费,新农合和城镇居民医保双轨并行至年底。

    此次统一,变化最大的是农村户籍居民,相比于新农合,除了药品目录、大病目录被扩充外,武汉市城乡居民基本医保还有多方面的实惠。

    对于取消新农合执行统一的城乡居民医保政策,不少市民上网向武汉市网上群众工作部咨询、反映相关问题,12月24日,城乡居民基本医保主管部门市人力资源与社会保障局,对此进行权威解答。

    家庭成员要“捆绑参保”吗?

    个人拿二代身份证即可参保

    网民:之前新农合时,需要以同一户口本上的家庭为单位整体参保,家里有人想办,有人不想办,很容易最后一家子都办不了。听说统一后没这个限制了?

    市人社局:执行统一的城乡居民医保后,农村户口居民参保无需以家庭为单位,只用拿着二代身份证前往村委会或居委会登记参保,然后按规定缴费即可。

    除了不用以家庭为单位参保,城乡居民医保还允许外地户口在武汉市参保。比如,户籍在外地的父母,来武汉帮忙带孩子,也可以在武汉市办理城乡居民医保,前提是不能重复参保,若在户籍所在地已经参保,需要本人回户籍所在地停保,再在武汉市办理城乡居民医保。

    家里学生如何参保缴费?

    学校统一组织参保并代收代缴

    网民:我是东西湖区金银湖街鑫桥小区的居民,之前都是在社区内给小孩缴纳新农合,明年要更换成城乡居民医保了。最近到社区续费时,工作人员称要到学校交,是这样吗?

    市人社局:根据《武汉市城乡居民基本医疗保险实施办法》,各类在校中小学生(含职业高中、中专和技校学生)、在园幼儿由学校统一组织参保和代收代缴居民医保费。教育部门负责督促学校做好学生参保和代收代缴居民医保费等工作。

    需要逐级转诊吗?

    在定点范围内选择就医就可以

    网民:新农合门诊费用报销时,要在户籍所在地村卫生室看病才行,住院报销若选择大医院需要从户籍所在区的医院转诊,统一后,还是这样吗?

    市人社局:实行城乡居民医保后,农村户口居民不再有逐级转诊限制。

    取消每日报销上限

    门诊年报销最高达400元

    网民:我住江夏区金口街,新农合对每天的门诊报销额度是每户15元,个人年度累计300元封顶,统一后,这个会有变化吗?

    市人社局:城乡居民医保没有门诊报销日封顶线,年报销有上限。城乡居民医保的年报销总额为:门诊400元,基本医疗保险15万元,大病保险(补充险)30万元。

    总计45万的年报销上限,保费为武汉市城乡居民人均可支配收入的0.57%,2018年的保费为200元,缴费日期为前一年也就是2017年的9月1日至12月31日。错过参保缴费日期可补缴,武汉市本地户口居民补缴次月可享受医保待遇,外地户口居民补缴,从次月起6个月后可享受医保待遇。

    市外看病怎么报?

    实时结算报销不用先垫付

    网民:统一为城乡居民医保后,农村户口居民报销在市外医院治疗费用,还需不需要先垫付费用?

    市人社局:参保居民转市外医疗机构治疗,用医保报销的前提是,由武汉市三级定点医疗机构检查会诊不能确诊或者限于技术和设备条件不能在武汉市诊治的危重疑难杂症,经批准后在市外医疗机构就医。

    在市外医疗机构治疗发生的符合武汉市城乡居民医保基金支付的费用,先由个人支付10%,余下部分再按照武汉市城乡居民医保报销的规定,通过医保系统实时结算报销,不存在垫付。