我省“单独支付”药品品种增至267种

    明起，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（以下简称“新版医保药品目录”）正式执行。本次新版医保药品目录调整后，目录内药品总数增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。

    ■ 新增91种纳入新版国家医保药品目录

    2024年医保药品目录调整的申报条件主要包括近5年新上市或修改说明书的药品、罕见病用药、国家鼓励研发的儿童药和仿制药以及国家基本药物等。经相应程序，本次调整共新增91种药品，其中肿瘤用药26个（含4个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含2个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神病用药4个，以及其他领域用药21个。由于部分药品有多个治疗领域或者个别疾病类别有重复（如罕见肿瘤），因此分类数大于总数。同时，调出了43种临床已被替代或长期未生产供应的药品。

    本次调整后，目录内药品总数将增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，中药饮片部分892种。肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到明显提升。在新版医保药品目录谈判/竞价环节，共有117个目录外药品参加，其中89个谈判/竞价成功，成功率76%、平均降价63%。

    相比于上一版国家医保药品目录，新版国家医保药品目录总数增加71种——具体来看，西药总数增加67种，中成药总数增加4种，中药饮片总数不变。

    新版国家医保药品目录自2025年1月1日起正式执行。叠加谈判降价和医保报销因素，预计2025年将为患者减负超500亿元。

    自国家医保局2018年成立以来，在坚持“保基本”的前提下，通过“一年一调”的目录常态化调整，及时将新药、好药以合理价格纳入目录。连续7年的药品目录调整工作，累计将835种药品新增进入国家医保药品目录，其中谈判新增530种，竞价新增38种。同时438种疗效不确切或易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出目录。医保目录的动态调整和不断扩容，不仅丰富了患者的用药选择，还显著提升了创新药的临床应用和销售放量。

    ■ 推动国家谈判药品进院“最后一公里”

    新版医保药品目录正式实施后，上一版目录同步废止。同时对续约失败被调出的协议期内谈判药品，给予6个月过渡期，2025年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付。协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准，由医保基金和参保人员按比例共同承担。

    为确保国家谈判药品成功进入市场准入阶段——挂网、进院，各省（自治区、直辖市）将指导相关药品企业于2024年12月底前完成目录新增药品在省级药品集中采购平台挂网工作。同时进一步强调，对目录内填补保障空白或大幅提高保障水平、历史数据难以反映实际费用的药品，相关病例可特例单议或暂不纳DRG/DIP付费。

    根据要求，各医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，及时调整本机构用药目录，不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。与此前医保目录落地，多省对定点医疗机构提出3个月内召开药事会的要求，此次要求2个月内召开药事会，有望为国家谈判药品进院按下加速键。

    与此同时，各地要及时更新本省纳入“双通道”和“单独支付”药品范围，与新版国家医保药品目录同步实施。原则上不得以谈判药品转为常规目录管理为由将其调出“双通道”和单独支付范围。值得注意的是，此次新版国家医保药品目录明确要求各地要进一步加强对“双通道”及“单独支付”药品处方流转全流程监管，切实防范和打击欺诈骗保行为。按照《关于规范医保药品外配处方管理的通知》要求，自2025年1月1日起，配备“双通道”及单独支付药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。

    此外，按照要求，各省（自治区、直辖市）医保部门和人力资源社会保障部门要建立目录内药品配备情况监测机制。要以新版国家医保药品目录为基础，借助国家医保信息平台、药品追溯码、医保药品云平台等渠道，收集、完善、维护本地医保药品配备、流通、使用信息，加强对辖区内医保药品配备使用情况的精细化管理并定期上报；协助建立国家、省、市三级医保目录药品运行监测、评估体系，并与医保药品目录调整衔接，对于临床价值不高，长期没有生产、使用，无法保障有效供应的药品，在今后目录调整中重点考虑调出。

    ■ 新版国家医保目录调整体现支持“真创新”导向

    本次药品目录调整在肿瘤、糖尿病、精神病、抗感染等领域，都有疗效更佳、依从性更好的药品被纳入目录，同时保证了价格和费用基本相当。在国家医保目录调整常态化之下，有进有出，对于药品的创新成色和临床价值也给出了鲜明的价值导向。如某款重性精神病治疗用药，一针可维持半年有效，与目录内原有每月注射一次的药品相比，能够大大提升患者依从性、减轻医疗体系负担，今年谈判纳入后疗程费用较原有月制剂低30％以上，实现了“提质不提价”。

    此次国家医保药品目录谈判规则明确提出，树立支持“真创新”的政策导向，运用药品价值评估、药物经济学评价等技术工具，在有限的基金支撑能力下尽可能平衡好参保人多元化需求、医务人员临床用药以及医药产业发展创新的需要，助力高临床价值、高创新水平的药品获得与之匹配的价格。

    具体来看，新版国家医保目录调整范围以新药为主，新增的91种药品中有90个为5年内新上市品种。将包括1类化药、1类治疗用生物制品、1类和3类中成药在内的“全球新”作为重点支持对象，确保“好钢用在刀刃上”。38个是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过90%，较总体成功率高16个百分点。

    此外，91个新增药品中来自国内企业的有65个，占比超过70%，并呈逐年上升的趋势，国产药品反映出我国医药创新水平的持续发展和进步。

    据介绍，在不显著增加医保基金支出的前提下，国家医保药品目录谈判致力于将更多填补保障短板或者提升疗效的品种纳入，以提升保障水平，更好满足广大参保人对新药好药的期待和向往。

    总体来看，在医保基金可承受的前提下，今年国家医保目录保障水平稳步提升，将取得良好的社会效益。下一步，相关企业将按要求进一步强化配备和供应情况监测，确保药品可及性得到提升；并在目录落地前全部落实药品追溯码，实现全程“可追溯”，为加强监管、维护医保基金安全打好基础。