肥胖是糖尿病头号危险因素 科学减重有望实现糖尿病缓解

    11月14日是第18个联合国糖尿病日。随着生活方式的改变，我国超重、肥胖及糖尿病的患病率同步呈现快速上升趋势。

    肥胖是糖尿病最为重要的危险因素。糖尿病患者合并超重或肥胖的比例高，减重则可以带来血糖改善、降糖药使用减少，甚至糖尿病缓解。判断胖不胖有哪些参考指标？糖尿病患者怎样科学减肥？减到什么程度为宜？武汉市疾控中心慢非传与伤害防制所所长罗俊详细解读。

    ■ 我国每10个成年人就有1个糖尿病患者

    “糖尿病是我国常见的慢性疾病，平均每10个成年人就有1人患病，已构成亟待解决的重大公共卫生挑战。”罗俊介绍，该病由遗传和/或环境因素共同作用引起，高血糖是其主要特征，患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，或伴有胰岛素作用缺陷。

    糖尿病的危害主要表现为两大方面：一是因急性高血糖引起的糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等急性并发症，救治不及时可能危及生命。二是长期高血糖导致的慢性并发症，包括动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭等大血管病变，以及糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等微血管病变。这些血管病变可导致心梗、卒中、失明、肾衰竭、截肢等严重后果，是糖尿病患者致残或致死的主要原因。

    哪些人容易患糖尿病？罗俊介绍，具备以下因素之一者为糖尿病高风险人群：年龄≥40岁；超重与肥胖（体重指数≥24kg/m2，或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）；有糖尿病家族史；缺乏体力活动；高血压；血脂异常；动脉粥样硬化性心血管疾病；有巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史或妊娠糖尿病史。

    专家建议，40岁以上人群每年检测一次空腹血糖，当空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L时，应到医疗机构进行糖代谢评估。

    ■ 肥胖是糖尿病头号危险因素

    “肥胖是糖尿病最为重要的危险因素。”罗俊介绍，超重和肥胖严重影响糖尿病患者的血糖、血脂、血压等代谢指标的控制。中国成人糖尿病患者中，超过60%的患者合并超重或肥胖。

    值得注意的是，虽然中国人群的肥胖程度较白种人相对较轻，但体脂分布更趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。针对中国成人2型糖尿病患者的调查显示，39.7%的患者存在腹型肥胖。即使在体重正常的患者中，也有11.5%存在腹型肥胖。

    随着生活方式的改变，我国超重或肥胖及糖尿病的患病率同步呈现快速上升趋势。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率为34.3%，肥胖率为16.4%。预计到2030年，我国成年人超重肥胖率可达65.3%。若这一趋势得不到及时遏制，包括2型糖尿病在内的一系列健康危机将持续恶化。

    如何判断超重或肥胖？罗俊介绍，居民可从体重指数、腰围及腰高比等维度进行综合评估。其中，体重指数（BMI）的计算方式是体重（kg）除以身高的平方（m2），我国成年人BMI≥24kg/m2可诊断为超重，BMI≥28kg/m2可诊断为肥胖。男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm可诊断为中心性肥胖。腰高比为腰围与身高的比值，腰高比≥0.5为腹型肥胖的临界点。

    ■ 体重管理应以“BMI＜24kg/m2”为目标

    《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》指出，糖尿病患者不同程度的减重可以带来血糖改善、降糖药使用减少，甚至糖尿病缓解。

    “生活方式干预、药物和代谢手术是肥胖2型糖尿病患者进行体重管理的主要手段。”罗俊介绍，生活方式干预主要涉及饮食、运动及睡眠三个方面。在饮食方面，建议采取限制能量平衡膳食、高蛋白膳食等；在运动方面，建议每周进行约300分钟中等强度的耐力活动，或150分钟更高强度的运动；在睡眠方面，推荐每晚睡眠7—8小时，并对睡眠障碍进行常规筛查。

    尽管生活方式干预减重效果显著，但多数人难以坚持。对于意志力薄弱的肥胖2型糖尿病患者，推荐优先选择具有较强减重作用的降糖药物。在采取生活方式及药物治疗后，若患者血糖仍然控制不佳，则可以考虑代谢手术治疗。

    根据《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》，建议大多数超重或肥胖2型糖尿病患者可考虑以“BMI＜24kg/m2”作为体重管理的参考目标，部分特殊人群如老年患者，可适当放宽体重指数控制目标。        

    撰文/张微  李毅琳