“一院三区”构建心灵防线武汉方案

    在武汉人的记忆里，“六角亭”曾是特殊符号：既是硚口区街名，也是“精神病院”的代称。

    69载光阴流转，这里早已发生巨变。武汉市精神卫生中心从仅收治重性患者的单一院区，发展为“二七院区守护心理健康、六角亭院区深耕精神卫生、东西湖院区践行康养结合”的 “一院三区”格局，培育出普通精神科、躯体治疗科、老年医学科、儿童青少年科、临床心理科、睡眠医学科等六大特色专科集群，其轨迹也是中国精神卫生事业破茧成蝶的缩影。

    国家卫生健康委将2025—2027年定为“儿科和精神卫生服务年”，“六角亭”的进化正与时代同频，续写壮阔篇章。

    ■ 普通精神科

    重塑精神医疗的温度与边界

    走进六角亭院区普通精神科，没有想象中的戒备森严。病人们安静读书、做手工，护士在一旁陪伴，秩序里透着暖意，不见所谓“奇观”，只有治愈的日常。

    “我们的门大多是开着的。”普通精神科主任胡晓华推开一扇病房门说，“除了极少数急性期需要短期封闭的病人，这里和普通病房没两样。”

    ◎ 他们只是患了“精神感冒”

    “他们只是患了‘精神感冒’。”从事精神科工作40年的胡晓华深刻感受到了大众认知的变迁。他带领的科室，正是这家老牌精神专科医院的起点，从建院初期的10张病床，扩展到如今的7个病区530张床位。

    病区实行科学的分区管理。医护人员贴着墙行走的身影成为一道独特风景——这是安全培训的细节之一。对于存在高风险的患者，会标注A类风险重点防范，重症患者安置在封闭病区，轻症患者则在开放病房接受治疗。

    市精神卫生中心的普通精神科早已是省、市级重点学科，它就像一棵大树，衍生出儿童青少年科、老年医学科等分支，而自己则稳稳扎根，主要守护着15—65岁的精神障碍患者。

    ◎ 四大中心两大平台

    科室的急诊室永远亮着灯。这里配备了24小时转诊热线、3小时绿色通道，还特别开设了学生夜间门诊。

    普通精神科打造了四大中心（精神病障碍中心、情感障碍中心、成瘾中心、康养中心）与两大平台（中西医结合平台、精神康复平台）。其中位于东西湖区的康养中心强调“边治疗边维持正常生活”的理念，为患者及患者家庭提供了更多便利；中西医结合平台则主要通过经络调节、针灸等方式，配合西医的药物治疗和心理干预，为患者提供更全面的治疗方案。

    ◎ 以理解为基石的治疗理念

    “从病人身上学习，理解他们的行为和情感”是科室的核心理念。面对患者，建立安全感是第一步。各团队配备的心理治疗师，首要任务是细致采集病史，尤其是精神病人，他们往往承受着严重的伤害。“我们需要理解他们为什么会这样。”胡晓华表示，通过规范流程，可以帮助患者卸下心防、与医生建立信任。

    科室与家属建立长期、稳固的“治疗联盟”，因为精神疾病的治疗是一场需要医患携手的长跑。数据显示，首次发病的患者中，75%通过规范治疗可实现临床治愈，回归社会，但每一次复发都会加剧病情。“家庭已成为治疗团队的核心成员，我们将单次治疗转化为长期机制，同时干预家庭内部问题，纳入诊疗体系。”胡晓华说。

    ◎ 科技为康复注入新动能

    成瘾中心尝试不断突破传统边界。今年2月，这里为一位七旬老人植入“戒酒芯片”（盐酸纳曲酮），成为武汉首例；针对网络成瘾的青少年，医生们正调试新方案，融合VR技术训练他们的自控力。这套方案将在新大楼启用后亮相。

    “精神疾病的本质，是大脑神经网络‘短路’了。”胡晓华介绍，十几年来，科室持续研究严重精神病人的认知功能康复训练，人工智能、生物反馈等技术在此大显身手，通过特定刺激调控神经，“就像电线接触不良，我们要做的不是换电线，而是慢慢把它接好”。

    ■ 躯体治疗科

    在躯体与精神的钢丝上行走

    当精神疾病与躯体疾病形成“死亡缠绕”，当综合医院拒收、精神病院无力救治的医疗真空吞噬患者希望，武汉市精神卫生中心躯体治疗科为这些“双重困境”患者凿开了一条生命通道。

    作为国内首个精神科监护病区（PICU），这里救治了近3000名急危重症患者。

    ◎ 鉴别“真假”精神病的生死线

    “实际上，有一些精神异常是躯体疾病在作祟。”科室主任谢琴介绍了一个典型案例：去年一名18岁男生突发精神异常，当时已经意识模糊。谢琴经过问诊后表示“这绝不是单纯的精神疾病”，随后的脑脊液报告证实，自身免疫性脑炎正凶猛攻击着男孩的大脑，“如果没有及时识别出来，后果将非常凶险”。经过PICU针对性治疗，患者最终康复。

    这并非个例，科室主要收治精神疾病合并高血压、糖尿病等躯体疾病患者和发生精神科药物不良反应的患者，以及躯体疾病引发精神症状的“假精神病”患者。谢琴说：“首次出现精神症状的人，必须先排除器质性疾病。”

    ◎ 填补空白的PICU

    2018年，武汉市精神卫生中心在国内首创精神科监护病房PICU，源于一个残酷现实：精神疾病患者出现躯体问题时，综合医院因管理难度大不愿接收，精神病院又缺乏综合救治能力，患者常陷入“求治无门”的困境。

    这里更像微型ICU，血气分析仪器、呼吸机、血液净化仪等设备齐全，普通精神科只需体重秤、血压计，而这里则要面对呼吸衰竭、药物过量等急重症患者。“有精神症状的白血病患者，白细胞为0，综合医院无法隔离治疗，我们接过来了。”谢琴说。这样的案例印证了PICU的价值——它像一座桥梁，连接起精神科与综合医学。

    ◎ 双线作战的日常

    谢琴坦言科室面临三重困境：各类药物相互作用存在的治疗矛盾；躯体与精神疾病会相互影响导致恶性循环；家属无法理解精神疾病和躯体疾病共治的难度。

    一位尿潴留患者膀胱胀满1500毫升尿液，家属却坚决拒绝导尿，“我们是来看抑郁症的，你们只管治精神疾病就行”。面对误解，医护人员除了日常医疗，还要做大量医患沟通工作。

    更棘手的是患者特殊性带来的管理难度，有些患者拒绝进食、服药，甚至出现不语不动的木僵。“综合医院病人会说‘痛’，我们的病人却可能不会表达不适。”谢琴介绍，科室27名医护人员组成复合型团队，既要处理感染、褥疮、血栓等并发症，还要管控患者的冲动行为。

    ◎ 从“孤岛”到行业标杆的突围

    通过与综合医院建立学科合作，形成多学科诊疗模式，如今，这个最初为解决“收不进来、转不出去”难题而设的科室，已成为全国范本。很多在其他医院确诊的病人在这里被摘掉了“精神病”的帽子，因甲亢、脑炎等躯体疾病引发精神症状的患者，经针对性治疗后无需再服精神类药物。

    目前，科室正参与制定全国精神疾病合并躯体疾病诊疗指南，推动PICU成为精神科亚专科。

    ■ 老年医学科

    银龄浪潮之下打一场“认知保卫战”

    我国约1.9亿老年人患有慢性病，4000万失能半失能老人，1500万老年痴呆患者……这组数字背后，是千万个家庭正在承受的“漫长告别”。

    医院自1999年就在湖北省内率先开设老年精神科，到如今形成集老年心身住院病区、记忆门诊和老年精神障碍专病门诊的特色服务体系，并于2024年跻身武汉市公共卫生重点学科。

    ◎ “很多人觉得老了就会糊涂”

    日前，老年科诊室来了一位焦虑的女士和她70岁的父亲，“我爸这半年像变了个人，迷上了网购电饭锅，家里已经堆了十几台，怎么说都不听”。这一幕，老年科主任张惠实再熟悉不过，工作中类似的场景比比皆是：有的老人刚吃完饭半小时，又拍着桌子要做饭；有的寒冬腊月穿单衣往外跑，说“天热得很”……

    “很多人觉得‘老了就会糊涂’，其实‘囤东西’‘认不出家门’都是认知滑坡的信号。”张惠实解释，认知障碍病程能达30年，前一二十年可能只是健忘，等出现明显精神障碍时，老人已默默忍受了十几年。

    ◎ 身体老去与角色失重的拉扯

    老年精神疾病的复杂性，藏在身体机能衰退和社会角色失重的“双重转变”里。

    张惠实见过不少坚韧的老人，年轻时靠打拼撑起家，老了却连瓶盖都拧不动。“焦虑失眠、心慌胃疼成了常态，检查结果全正常，可就是难受。”这些痛苦往往披着“躯体化”的外衣。调查数据显示，60%的老人会用“胃疼”“忽冷忽热”表达情绪，识别率却仅34%。

    老年精神心理问题包括认知障碍（记忆损害）、情绪问题（焦虑、抑郁）、睡眠障碍等。随着我国进入深度老龄化社会，老年精神卫生需求急剧攀升。老年医学科设置了120张病床，两个病区常年满负荷运转，“一床难求”是常态。“老年精神疾病本质是慢性病，需要‘慢治’，核心不仅在于对抗疾病本身，更在于教会患者和家庭如何与疾病共处，如何在失序中重建生活的平衡与尊严。”张惠实说。

    ◎ 从“记忆门诊”到社区筛查网

    下午3时，在病区活动室，10多位老人正跟着护士做“手指健脑操”。作为特色服务的一环，老年医学科开设的老年（记忆）门诊，为存在认知困扰的老人提供专业入口。专家会根据每位老人的情况进行综合评估和科学干预，干预越早，保留的功能越多。

    医院建起专科诊疗平台，用科学筛查避免误诊。2024年，科室获批成为湖北省老年期精神障碍全病程管理临床医学研究中心。依托此平台，中心开通了面向全国的“免费记忆筛查咨询热线”，并定期联合社区举办“家属联谊会暨照护课堂”。

    ■ 儿童青少年科

    当好神经可塑期“翻译官”

    武汉市精神卫生中心有一方特别的天地——儿童青少年科，成立于2007年8月，是全国较早设立的、专门收治各类精神及心理障碍儿童青少年的专科病房之一。经过18年发展，科室从单一病房扩展为拥有3个病区180张床位以及儿童康复、门诊一体化服务的省、市级重点学科，是中部地区规模最大的青少年精神科诊疗基地。

    踏入儿少科的每个病区，都能感受到与众不同的氛围。新病房以月亮、大象等元素为主题，墙面绘着蓝天、白云、森林，仿佛将童话世界搬进了医院。

    ◎ 撕掉标签的成长奇迹

    “孩子的可塑性超乎想象，尤其大脑的神经可塑性。”曾有一名12岁的女孩，被贴上“低智商”标签——智商测试仅60多分，学习成绩垫底，父亲因此经常责骂她。“这个女孩会做手工、懂打扮，和同学相处也不错，只是暂时不擅长学习。”科室主任马筠还记得初见时的场景。 

    科室为其制定了个性化综合干预方案，在药物治疗的基础上，团队还安排了家庭治疗、认知行为训练，并结合脑电治疗等帮助提升专注力。女孩爸爸也终于明白，对大脑尚未发育成熟的孩子来说，他们最需要的是能揭示其独特表达的“翻译官”。3年后，这个曾被认定“不行”的女孩，以优异的成绩叩开了省重点中学的大门。

    ◎ 直面低龄化的守护战

    随着社会发展，精神疾病发病年龄低龄化和病情复杂化趋势愈发明显。“过度诊断是隐形伤害，孩子的成长充满变数。”马筠主任接诊过最小的患者仅3.5岁，因神经发育问题被多家医院诊断为孤独症。她带领团队建立严格的诊断复核制度，联合多学科排查误诊风险。

    面对ADHD合并情绪障碍、非自杀性自伤等复杂病例，科室开发了特色诊疗路径。针对青少年自伤问题的干预流程，形成了标准化诊疗体系。科室还通过参与“医教结合”“青心守护”等项目，帮助众多停学青少年重返校园。

    ◎ 用科研打开更多可能​

    科室已完成多项全国多中心课题，在国内外期刊发表论文50余篇。2021年加入全国儿童青少年精神医学研究联盟后，又接连拿下“德式行为治疗培训项目”湖北基地、强迫症专病门诊等资质，2024年牵头成立武汉青少年宫12355青少年服务台儿少工作室，让诊疗服务延伸到社区。

    ◎ 童心对话童心的魔法

    “从事儿童精神科工作，最重要的是要有一颗童心。”马筠表示，在这里医生们总是弯下腰与孩子们保持平视，用积木玩具帮助孩子表达情绪，通过他们熟悉的卡通形象来讲解心理知识。

    科室75名医务人员组成“医生+护士+心理治疗师”团队，懂儿童心理，通艺术治疗，还得是“百科全书”式的全能选手，才能跟上孩子们天马行空的话题。

    作为国家规培基地，这里还肩负着培养人才的重任。“儿童精神科人才太稀缺了。”马筠坦言行业现状，“但看着那些被我们点亮的眼睛，就知道这条路值得。”

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    2025年世界大健康博览会上，以“六角亭”为原型的卡通形象“亭亭”吸引了许多年轻人打卡。白领们在模拟演讲场景中疏解焦虑；智能机器人依托声纹绘制情绪图谱。如今的六角亭，既是华中地区精神心理卫生领域的“龙头”，也是用亲和力消解病耻感的文化符号。

    近年来，为适应社会经济环境变化、满足患者多元化精神卫生需求，武汉市精神卫生中心持续发展、拓展特色病区，提供优质诊疗服务。其心理咨询与治疗中心获批成立，指导规范全市心理服务工作；心理治疗与危机干预临床医学研究中心通过市级评审；精神科成功复评省临床重点专科……通过整合资源，助力形成精神医学与心理卫生齐头并进、共同发展的新格局。

    【社会心理服务】

    武汉市精神卫生中心挂牌武汉市12356心理援助热线中心，以“心心语”热线为中心，3家医疗机构设分站点，将原有座席扩充至6个，与110联动实现高危来电直报，AI心理热线项目入选国家“数心融合”重点课题。

    深耕校园，社心办对接协同全市1000余所中小学，120余所中小学配备心理健康副校长；教育、卫健部门共建心理健康筛查平台，测评学生10万余人次。

    2025年上半年，武汉市精神卫生中心派专业人员30余人次开展心理援助与危机干预，为鄂州、襄阳等地培训，辐射效应显著。

    【精神卫生社区防治】

    武汉市精神卫生社区防治工作聚焦重点人群需求，2025年上半年通过三大创新举措实现精准防控与服务升级：

    长效针剂项目惠及患者，建立“线上培训+线下指导”双轨机制，通过操作培训与实地调研提升项目管理精度，全力提升辖区应用长效针剂治疗精神分裂症患者覆盖率；

    老年痴呆防治形成筛查干预闭环，作为省级指导中心，市精神卫生中心统筹全省25个筛查点，上半年全省完成老年认知功能筛查102178人，识别高风险人群8094人；

    同伴支持项目激活社区康复动能，2025年新增2个国家级试点及3个市级试点社区，目前5个新试点社区已完成培育体系建设，完成13场活动。

    文/黄明 邓盛强 陈识

    实习生钱才思 陈玮琦 严如钰